様式第９号(第10条第3号関係)

給水装置所有者変更届
年　　月　　日　　
　八峰町長　　様

給水装置使用者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり給水装置の所有者を変更したいので届出します。

記

給水装置の場所	八峰町	
旧所有者	氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
新所有者	住　所

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
変更年月日	年　　　　月　　　　日	
変更の理由		
備考